今回は「変形性膝関節症」「大腿膝蓋関節炎」ではないのに膝が痛むというケースや、膝に力が入らず

立ち上がれないなどの膝のトラブルについてになります。変形性膝関節症については →→→【こちら】

　東洋医学的には関節の痛み全般を「痺証（ﾋｼｮｳ）」、力が入らない症状を「痿証（ｲｼｮｳ）」といいます。

本来は変形性膝関節症も「痺証」に分類され、「骨痺」「久痺」などと呼びます。

　この「痺証」は必ず腫れを伴うというわけではありませんが、わかりやすく左の図を用意しました。

典型的によく見かける、“関節に水が溜まっている”という状態ですね。

　水が溜まる原因は、膝関節で炎症が発生しているためです。炎症は変形性膝関節症や大腿膝蓋関節炎、

リウマチ、痛風などによって発生します。この炎症を治めるために関節液が大量に供給され、関節内に

溢れて、膝の皿の上あたりに溜まってしまいます。そのために腫れるのです。ちなみにこのリウマチや

痛風も「痺証」の分類に入ります。

　「痺証」を誘発する原因は、変形性膝関節症のような物理的要因を

除くと、東洋医学的には「六淫（ﾘｸｲﾝ）」という外邪によるものです。

「六淫」は左の図にあるように、「風・熱・暑・湿・燥・寒」の邪を

いいます。これらは季節に連動しますが、食べ物や生活環境などにも

影響を受けます。この内の「風・熱・湿・寒」の邪がそれぞれ、

「行痺」「熱痺」「着痺」「痛痺」に対応して誘発します。チェック

シートにある「骨痺」だけは変形性膝関節症などを指します。

　つまり「痺証」は外邪があなたの弱点に呼応した結果だといえます。

　膝や筋肉、骨に力が入らない症状を「痿証」といいますが、これには知覚鈍麻なども含まれます。

　東洋医学的には陽明経の湿熱がある為だとされます。ただ『脾胃論』には「若し肌肉濡潰し、痺して

不仁し、傳えて肉痿の証と為れば証中に皆肺疾有り（原典は恐らく『金匱要略』か）」とありますから、

その元には肺のトラブルがあると考えられています。“肺は百脉を朝（ｱﾂ）める”とされるので、古人は

陽明経（胃腸）の熱が肺に集まって経脉を弛緩させ、筋肉を萎えさせるものと考えていたのでしょう。

　この脾胃や肺の熱は外邪（暑・熱）によるものと生活習慣の不摂生によるものとがあります。飲酒や

美食などが過ぎた結果、「痿証」を発症するのです。

　このような病理を「外邪」に対応して、「内傷（ﾅｲｼｮｳ）」といいます。

　「痺証」「痿証」は季節の影響が大きいため、当院では単純な直接的原因だけで配穴を判断することは、

まずありません。ただ、体調を調整する基本となるツボや局所的な配穴はあります。

　「風邪」が原因の場合なら、胆経『足竅陰』、肝経『行間』『中封』『大敦』で風邪の影響を除きます。

　「寒邪」なら、膀胱経『委中』、腎経『湧泉』『太谿』『陰谷』が寒邪の冷えを撃退します。

　「湿邪」には、胃経『陥谷』、脾経『商丘』『隠白』『太白』が効果的です。

　「熱邪」であれば、小腸経『前谷』、心経『神門』『少海』『少府』をよく使います。

　「骨痺」の時は、『太谿』『尺沢』『陰谷』『曲泉』『太衝』を中心に考えますが、骨痺の場合は骨が

変形してしまっているので、痛みに対して対症的に処置することが多くなります。

　加えて寒邪や湿邪なら「土穴」「金穴」などの温性、熱性のツボをよく使いますし、熱邪や風邪なら

「水穴」のような冷性のツボや「金穴」のような行気性のツボが選択肢になります。

　このような病の性質に基づいた施術を「本治法（ﾎﾝﾁﾎｳ）」といいますが、症状や痛みに対して行う

「標治法（ﾋｮｳﾁﾎｳ）」を併用することで治療効果が大きく向上します。

　ふにゃふにゃとした軟らかい浮腫がある時は、たいてい痛みは強くなくとも、歩行に障害があります。

胃腸虚弱型の老人に多く、直接灸や電気針などの刺激は、却って悪化することがあります。浮腫にごく

浅い置鍼を数本します。胃腸を活気づけると改善効率が固まるので、『大陵』『太白』『内関』『公孫』

などをよく使います。以外に治療成績のよいタイプです。

　炎症と堅い浮腫がある場合、肥満して汗かきな方が多く見られます。胃腸は丈夫でよく飲食しますが、

小便は少ない傾向があります。炎症が強いため、知熱灸でじわっと発汗させるようにして清熱します。

一般的なチクっとする透熱灸は適しません。炎症を悪化させる可能性があります。

　胃腸は丈夫でも、食後に眠くなったり、下痢や便秘があったり、手足がだるいなどの症状があるなら、

『大陵』『太白』『労宮』などと、『上巨虚』や『下巨虚』を補助的に使います。

　腎によるものなら『太谿』『太衝』『然谷』などにツボを変更して使います。

　筋肉の引き攣りがあり、動作時に痛むなら、これは関節部の炎症によるものの可能性が濃厚です。

運動や労働が原因となっていることが多く、疲労部や硬結部に電気針、灸頭鍼などの刺激が強めの施術を

することが多いです。

　これらのパターンとは異なり、炎症も浮腫も見られないという場合もあります。これは老化によるもの

が多く、屈伸したりすると痛みますが、指で圧迫してもさして痛みません。つまり深部痛なのですが、

これも灸頭鍼や透熱灸で施術しています。経験上、浅い鍼はあまり効果がなく、深く刺してもイマイチです。

　これら以外にも股関節を『髀関』『環跳』などで緩め、『承扶』『殷門』を加えて血流を改善する必要

もあります。『委中』『陽陵泉』で太ももの筋肉の緊張を除き、猫背や腰痛があるなら腰背部のツボと

鼠径部の『五枢』『維道』などで腸腰筋へのアプローチが効果的です。特に腸腰筋の緊張は骨盤の位置異常

と合わさって腸骨動脈を圧迫することがありますから、重要視しています。

　『葛根湯』は体表面に熱があって、疼痛局部にも熱感を感じます。風邪が対象になりますから、上半身に

筋緊張が強く、特に頚肩のコリ感を強く感じます。

　同じく風邪を対象としますが、浮腫を伴う症状に適するのが『防己黄耆湯』で、湿邪による「着痺」にも

用います。風邪をひきやすい虚弱なタイプで、倦怠感を感じます。利水作用の強い薬なので、特に浮腫

水滞に有効です。小便が出にくい方向けですが、温性の薬なので、熱症状がある場合は不適になります。

　冷えによる痛みの場合はよく『疎経活血湯』をよく使います。本方は血虚に用いる『四物湯』の類方で、

血虚によって血の流れが悪くって瘀血を形成し、瘀血をベースに冷えがあって痛む場合に適用します。

水滞浮腫や神経痛、リウマチが対象になります。

　同じくリウマチ、神経痛、関節炎などが対象になる『桂枝加朮附湯』は、更に冷えが強い、陽虚状態に

用いられます。温性が強く、冷えによる「痛痺」のみならず、半身不随などにも使われます。

　「痛痺」によく似た「着痺」は水気や湿気が病原となったものです。『麻杏薏甘湯』は水浴びなどで身体を

冷やして湿気を体内に招き入れて痛みが出たような時に用いられますが、『金匱要略』の文中には「発熱、

日晡所劇者」とあります。これは夕方に発熱が激しくなるという意味ですが、これは陽明経に熱があること

を示唆していますから、湿気と冷えで陽明経の内熱が発散されないことによる痛みを、除湿と温煦作用で

緩和するという立て付けの漢方薬です。冷やしてできた水いぼの治験例を目にしたことがあります。

　同じく「着痺」に用いられる『薏苡仁湯』は、朝に強ばって膝が動かないようなタイプの方に適します。

関節が腫れ、筋肉が引き攣り、痺れ感があります。これは血虚があるためで、同時に水滞をきたして

います。血虚から生じた虚熱が陽明経に渡っているので食欲はあります。同時に陽明経が支配する肌肉の部位

にも熱が溜まって、水滞した湿気と争って痛みが出ています。これが水いぼの原因にもなります。

　『越婢加朮湯』も病理はよく似ていて、湿と熱による痛みに使います。他方に比べて内熱の症状が強い

ため口が乾き、汗も出にくい傾向があります。小便が出にくいため湿気をため込みますが、「行痺」

「着痺」に使われる『防己黄耆湯』に比べると浮腫が硬く、実腫と呼ばれます。使い方がよく似ていると

いわれる『麻杏薏甘湯』は胃熱が主であるのに対し、本方は胃腸の熱に肺にも熱があります。これは先に紹介

した「痿証」「痺証」の原理ですね。

　「熱痺」の場合で、湿の関与が少なく、熱が旺盛な場合に使うのが『白虎湯』になります。口渇感や熱感

が強く、関節部の腫れ・痛みも大きくなります。清熱作用が高いため「熱痺」に有効ですが、身体の水分

（津液）が欠乏している場合は『白虎加人参湯』として処方することもあります。

　骨までが変形してしまうような変形性膝関節症は、骨を作る腎精と肝血の枯渇が原因です。『大防風湯』

は気を巡らせて血液を供給し、筋骨を育てる作用で変形した骨、痩せ衰えた足を回復させる効果があり

ます。半身不随にも用いられますが、胃腸の弱い方には不向きです。