『黄芩湯』に続き、今回も下痢の漢方薬になりますが、『甘草瀉心湯』を紹介します。

『黄笒湯』は熱による下痢が適応でした。冷えが主体というなら『人参湯』や『真武湯』、水下痢なら

『五苓散』、体力低下によるものなら『大・小建中湯』などを考えますが、ストレスやメンタルから

くる下痢というなら本方がよいでしょう。寒熱でいうなら混合したような状態です。

　【甘草瀉心湯の使い方】

　下痢に用いる漢方薬ですが、お腹がゴロゴロと鳴って下すというタイプの方に好適します。もともと

胃炎、胃拡張、胃下垂がある方や、食欲不振や膀胱炎、尿道炎などで悩まれている方で、不眠や不安感、

咽喉のイガイガ感を伴うといった特徴があります。やや鬱屈した、神経質な方に多く見られます。

　「精神的に疲れた時に、お腹が鳴って頻繁に下痢をする」というのが、まずはセオリーです。

　【甘草瀉心湯の病理】

　本方は、もともとは風邪の処置に失敗した時に使う方剤として『傷寒論』に登場したものです。

　簡単にいうと、風邪をひいて、まだ邪が体表にあるのに誤って下剤を投与してしまい、お腹が冷えて

下痢が止まらず、かえって胸に熱がこもってしまったような時に使う、とされています。

　風邪をひいた時は「太陽病」という状態で、邪は体表にあるため汗をかかせて邪を退散させるというのが

よいのですが、これを下してしまったため、胃腸のエネルギーが損なわれて冷え、下痢が止まらず、邪は

胸に籠って熱症状を呈します。これが『傷寒論』の意味する所だと思われます。

　ただ、臨床的にはストレスなどで交感神経が興奮し、胸に熱がこもることから動悸や不安、焦燥感などを

感じ、不眠症になることがあります。その熱が咽喉に支えるため、痰が絡んだように咽喉に違和感を感じ

ます。いわゆる梅核気ですね。また、交感神経の興奮は食欲不振を招き、消化機能も低下させるため下痢を

引き起こし、グルグルと腸鳴を鳴らせます。また胃腸機能の低下とストレスが重なることで、食物の臭いを

嫌うという傾向が見られたりもします。

　こうしてみると心熱があるものの、胃腸はエネルギーを失って虚となり、冷えを起こしているようにも

見えますが、心熱は表裏関係から小腸の熱となって膀胱炎や尿道炎、血尿などを誘発することもあります。

　【当院での経験】

　『甘草瀉心湯』には苦い思い出があります。

　神戸の40代女性で不眠症を主訴とされている方で、同時に口臭と重度の口内炎に悩んでおられました。

最初それを聞いて単純に胃熱によるものだろうと苦味健胃を勧め、清熱して熱気の昂りを抑える作戦を

立てていました。しかしまったく効果がなく、もう一度問診からやり直したところ、食欲もなく下痢気味

で、酸味を好み、仕事が特に大変というわけではないのに疲れがとれない、とそんな感じでした。

　脈も熱のある強い脈ではなく、弱々しく鬱屈したような脈で、ここで自分の間違い気づきました。これは

『甘草瀉心湯』証だと。

　この方の場合、テキパキした性格もあって、日々の心配事や仕事などの心労が重なっていたのでしょう。

過度の血の消耗から虚寒状態となり、そこへ交感神経興奮による食欲低下が重なって慢性の体力不足と

なっていたのです。一方で心労からくる心熱によって不眠や不安感が誘発され、口臭、口内炎の原因と

なっており、また酸味で肝血を収斂しようとしているのだとして、鍼灸も脾虚肝鬱と施術方針を改めました。

　まだ若い方だったためか、証と鍼灸施術、漢方がばっちり合えば回復は早かったです。２か月を待たずに

不安感、下痢が治まり、そのあと口内炎もできにくくなりました。不眠が手強かったのですが『酸棗仁湯』

『四物湯』でかなり改善し、終了となりました。約３か月でしたが、口臭だけはマシになった程度でした。

　【適応疾患】

　「人参」「乾姜」「大棗」で胃腸を温め、胃炎、胃アトニー、胃下垂などを改善し、食欲不振を収めます。

「黄連」「黄芩」は心（ｼﾝ）と少陰心経の熱を清し、「甘草」で津液を増やして心腎の熱を収めます。心熱が

安定すると動悸、不眠、イライラ、不安、ノイローゼは改善します。お腹の冷えと胸の熱が治まれば、自然と

腸鳴下痢も止まりますし、咽喉の痞えもとれてくるでしょう。

　見立てに間違いはないのに、お腹の冷えがとれないなら『四逆加人参湯』などに変方することを考えます。

胸やけがひどく、ゲップが出たりと空気が詰まった感じがあるなら『半夏瀉心湯』。この方は『甘草瀉心湯』

と全く同じ生薬で、「甘草」を少なくすることで「半夏」の効果を前面に押し出したものです。なので、

使い方もほぼ同じです。